我國是癌癥高發(fā)國家。然而，多年來我國使用的卻主要是從外國引進(jìn)并翻譯的診治指南。
2022年到2023年，中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會(huì)理事長樊代明擔(dān)任總主編，領(lǐng)銜13000多位權(quán)威專家，集體編寫完成我國首部《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》（以下簡稱CACA指南）。CACA指南覆蓋53個(gè)常見瘤種和60項(xiàng)診療技術(shù)，貫徹了整合醫(yī)學(xué)的理念。
近日，根據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)安排，樊代明帶領(lǐng)相關(guān)專家齊聚上海，開展CACA指南發(fā)布暨精讀巡講會(huì)。而在此前，中國抗癌協(xié)會(huì)已陸續(xù)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了多場CACA指南精讀巡講活動(dòng)。
那么，CACA指南是基于什么樣的角度策劃和編寫的？整合醫(yī)學(xué)對(duì)提升我國腫瘤診療水平和未來醫(yī)學(xué)發(fā)展有什么樣的指導(dǎo)意義？科技日?qǐng)?bào)記者就相關(guān)問題對(duì)樊代明進(jìn)行了專訪。
提高腫瘤診治水平的關(guān)鍵
記者：近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率、診療水平總體呈現(xiàn)出哪些變化與特點(diǎn)？CACA指南都有哪些亮點(diǎn)？
樊代明：數(shù)據(jù)顯示，2020年我國新發(fā)癌癥病例457萬例，死亡300萬例，約占該年全球癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的23.7%和30.2%。每天，我國約有8000人死于腫瘤。整體而言，我國的腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。
背后原因主要有幾方面。一是大環(huán)境，如居住環(huán)境的變化等。二是生活習(xí)慣的改變，如抽煙喝酒、不健康的飲食習(xí)慣、焦慮緊張的精神狀態(tài)等，都是腫瘤發(fā)生的促進(jìn)因素。三是人口老齡化，也致使腫瘤發(fā)生率增高。腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)提高的另一個(gè)原因，是現(xiàn)在診斷技術(shù)越來越精細(xì)，早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和病例數(shù)增加。
值得一提的是，雖然腫瘤的發(fā)生率在提高，但腫瘤的5年生存率也在增加，死亡率有所下降。當(dāng)然，下降速度仍然是讓人不滿意的。因?yàn)榇蟛糠帜[瘤在診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)，仍舊已經(jīng)到了中期或晚期。
在腫瘤的規(guī)范化診療中，擁有一部適宜中國人群的診治指南尤其重要。CACA指南注重中國特點(diǎn)，兼顧醫(yī)療可及性，體現(xiàn)整合思維，是兼具中國特點(diǎn)和國際視野、適合中國人群的腫瘤指南規(guī)范體系。
CACA指南有幾大亮點(diǎn)。第一，聚焦中國人群流行病學(xué)特征、遺傳背景、原創(chuàng)研究成果，適合中國國情，并突出中醫(yī)特色和我國癌癥防控經(jīng)驗(yàn)；第二，每個(gè)癌種秉承“全人、全身、全程、全息”有機(jī)整合，在此基礎(chǔ)上重視“防—篩—診—治—康”全程管理，實(shí)行關(guān)口前移，重點(diǎn)后延；第三，圍繞跨學(xué)科交叉融合、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化整合診治——MDT（多學(xué)科診療模式）to HIM（整合醫(yī)學(xué)），貫徹“整合醫(yī)學(xué)理念”，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化效果。
記者：整合醫(yī)學(xué)理念是CACA指南的核心。那么，整合醫(yī)學(xué)是什么？它對(duì)提升我國腫瘤診療水平的能發(fā)揮什么作用？
樊代明：整合醫(yī)學(xué)全稱是整體整合醫(yī)學(xué)。其從人體整體出發(fā)，整合現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，整合社會(huì)、環(huán)境、心理等因素，將數(shù)據(jù)證據(jù)還原成事實(shí)，將認(rèn)識(shí)和共識(shí)提升為經(jīng)驗(yàn)，將技術(shù)和藝術(shù)凝集成醫(yī)術(shù)，然后在事實(shí)與經(jīng)驗(yàn)間反復(fù)實(shí)踐，最終形成新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，以解決目前醫(yī)學(xué)上廣泛存在的?？七^度細(xì)化、專業(yè)過度細(xì)劃和醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化帶來的問題。
腫瘤的異質(zhì)性很高。不同的病人即使得了同一種腫瘤，情況也不同。同一腫瘤的不同細(xì)胞群體不同，同一細(xì)胞群體在不同時(shí)間也不同。這種空間與時(shí)間的不同就是異質(zhì)性，它給臨床治療帶來極大困難。當(dāng)下，腫瘤的臨床治療方法有很多，各種方法都能治療一定比例的腫瘤或癌細(xì)胞，但都不能全部治愈。如何合理運(yùn)用各類治療方法，治療不同情況的病人，這就需要整合醫(yī)學(xué)。
整合是多方位、多維度整合，是資源整合，也是人才整合、理念整合。實(shí)現(xiàn)整合醫(yī)學(xué)，需要將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域相關(guān)的先進(jìn)理論知識(shí)和臨床各種最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理等因素加以修正、調(diào)整，最終形成有益于健康呵護(hù)和疾病防治的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。
對(duì)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義
記者：當(dāng)前，我國腫瘤學(xué)界經(jīng)常提及的是MDT，而您常常提到的卻是“MDT to HIM”的理念。那么，為什么要推動(dòng)MDT向HIM發(fā)展？
樊代明：“MDT to HIM”是指運(yùn)用整體觀念和整合思維來提升MDT的質(zhì)量與成效。從MDT向HIM轉(zhuǎn)變，具有三個(gè)含義：建立多學(xué)科整合診療模式，制定個(gè)性化整合診療方案，最終實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化整合醫(yī)學(xué)效果。
腫瘤是非常復(fù)雜的疾病，引起腫瘤的因素多樣、復(fù)雜，每個(gè)階段的特征和治療方式不同，無論是診斷還是治療，都需要有整合醫(yī)學(xué)的思維。MDT促進(jìn)了整個(gè)腫瘤學(xué)的發(fā)展，也在一定程度上擴(kuò)大了醫(yī)生的知識(shí)面，提高了診療水平。但對(duì)疑難病患者來說，用單一的方法治療常致治療不足，很難取得最佳效果；將所有的治療方式都運(yùn)用在同一人身上，可能又會(huì)導(dǎo)致治療過度。所以，需要對(duì)每一位患者“量體裁衣”，制定個(gè)體化診治方案，實(shí)現(xiàn)最大化、最優(yōu)化的整合診治效果。這就是整合醫(yī)學(xué)，也是腫瘤學(xué)發(fā)展的方向。
記者：整合醫(yī)學(xué)對(duì)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展有什么樣的指導(dǎo)意義？
樊代明：一方面，全球變暖、污染加重、輻射增強(qiáng)、病毒進(jìn)化等體外環(huán)境的變化，增加了人們的生存難度；另一方面，我國國民平均壽命從新中國成立之初的不足35歲增長到2021年的78.2歲。如何保障各生命周期的健康，人類還缺少成熟的經(jīng)驗(yàn)。從年輕人身上得出的經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤委熇夏瓴?？單病種的經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤委煿膊?？上述情況中醫(yī)、西醫(yī)都未見過。這一切的變化都要求人類作出改變。
今年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，從國家戰(zhàn)略層面明確，到2035年，形成與基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化相適應(yīng)，體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
無論對(duì)傳染病還是對(duì)慢性病治療，現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)體系都有些“力不從心”。我曾經(jīng)將其總結(jié)成四個(gè)“單”：一是單個(gè)國家和地區(qū)的單打獨(dú)斗將力不從心，二是單個(gè)專業(yè)和專家的單打獨(dú)斗將力不從心，三是單個(gè)技術(shù)和單個(gè)藥品的單打獨(dú)斗將力不從心，四是單靠醫(yī)學(xué)或者醫(yī)生的單打獨(dú)斗也將力不從心。因此，我們只有構(gòu)建整合型的健康服務(wù)體系，才能有效解決上述問題。
整合型的健康服務(wù)體系包括醫(yī)學(xué)研究體系、醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)學(xué)預(yù)防體系和醫(yī)學(xué)管理體系等五方面內(nèi)容。要建立整合型的健康服務(wù)體系，必須有正確的學(xué)術(shù)思想來指導(dǎo)，所以中國醫(yī)學(xué)界提出的整體整合醫(yī)學(xué)理念就顯得十分重要。
強(qiáng)化“真善美”綜合培養(yǎng)
記者：當(dāng)前，我國整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況如何？能否介紹一下相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)？
樊代明：目前整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展在中國可謂如火如荼，其中主要以整合腫瘤學(xué)實(shí)踐為典型代表。圍繞整合腫瘤學(xué)的工作，我們與團(tuán)隊(duì)“建大軍”“開大會(huì)”“寫大書”“辦大刊”“立大規(guī)”“開大講”。
第一，“建大軍”，擴(kuò)大學(xué)術(shù)隊(duì)伍。中國抗癌協(xié)會(huì)在5年前只有5萬名會(huì)員，現(xiàn)在已經(jīng)壯大到了68萬名會(huì)員。我們的專業(yè)委員會(huì)從過去的48個(gè)，到今天已經(jīng)發(fā)展到了175個(gè)。這支隊(duì)伍在腫瘤學(xué)界，已成為我國乃至世界規(guī)模最大的腫瘤專業(yè)學(xué)術(shù)組織。
第二，“開大會(huì)”，統(tǒng)一學(xué)術(shù)思想。中國腫瘤學(xué)大會(huì)（CCO）是中國抗癌協(xié)會(huì)與中國工程院整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院聯(lián)合舉辦的，是我國規(guī)模最大、水平最高、影響最強(qiáng)的腫瘤學(xué)術(shù)盛會(huì)。2022CCO大會(huì)在杭州線下參會(huì)人數(shù)超過了2萬人，而且由于大會(huì)同步線上召開并面向民眾，直接參會(huì)人數(shù)達(dá)到1.02億人。
第三，“寫大書”，摸清學(xué)術(shù)底數(shù)。中國始終缺乏關(guān)于腫瘤學(xué)的系統(tǒng)專著。中國抗癌協(xié)會(huì)組織全國的專家編寫了6卷的《整合腫瘤學(xué)》，該書有3650頁，620萬字。該書是迄今我國乃至世界規(guī)模最大、學(xué)科最全、內(nèi)容最廣的整合腫瘤學(xué)鴻篇巨著。
第四，“辦大刊”，增強(qiáng)國際交流。中國抗癌協(xié)會(huì)和施普林格·自然集團(tuán)（Springer Nature）聯(lián)合主辦了《整合腫瘤學(xué)》雜志，主要登載中國的指南。中國抗癌協(xié)會(huì)想把中國的精品推出去，把國外的精品引進(jìn)來。這本雜志由我做主編，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者巴里·馬歇爾（Barry Marshall）作為副主編，國際編委占比68%。目前，雜志閱讀量達(dá)5萬余人次，讀者遍布全球五大洲的86個(gè)國家。
第五，“立大規(guī)”。CACA指南學(xué)習(xí)了國外指南的長處，規(guī)避了其短處，突出了中國醫(yī)生的獨(dú)到之處，并形成了美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南、歐洲腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO）指南和中國CACA指南三足鼎立、優(yōu)勢互補(bǔ)、并駕齊驅(qū)的局面。
第六，“開大講”。CACA指南巡講100場，每省每周2場，覆蓋除臺(tái)灣省外31個(gè)省區(qū)市和2個(gè)特別行政區(qū)，222所大學(xué)引進(jìn)CACA指南進(jìn)校園，開展4000余場下基層全國巡講，12000多位專家獲CACA認(rèn)證，引起廣泛關(guān)注和強(qiáng)烈反響。
記者：為適應(yīng)未來整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上應(yīng)該做出哪些改變和優(yōu)化？
樊代明：目前整個(gè)醫(yī)生群體可能有四方面的問題：不是所有的醫(yī)生都接受過大學(xué)教育，不是所有的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都經(jīng)過培訓(xùn)才上崗，不是所有的醫(yī)生都按照指南行醫(yī)，不是所有指南都適用于中國人群。這些問題需要合理的本土指南來規(guī)范。
首先需要從教育入手、從學(xué)生抓起，將指南引入大學(xué)。目前，我國醫(yī)學(xué)院校使用的教材內(nèi)容普遍較為陳舊，跟不上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度和臨床需求。同時(shí)，教授的知識(shí)碎片化、不系統(tǒng)，且多為靜止僵化的“死”知識(shí)，教給學(xué)生的不是系統(tǒng)思維、整體思維。因此，我們建議CACA指南進(jìn)校園，希望能將“中國人自己的指南”融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，為中國健康事業(yè)培養(yǎng)出符合需求的新時(shí)代人才。
其次要切實(shí)改變專業(yè)過度細(xì)化、?？七^度細(xì)劃、醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化的教育現(xiàn)狀。如果醫(yī)學(xué)人才缺乏整體觀，加上專業(yè)過度細(xì)化、?？七^度細(xì)劃與知識(shí)碎片化，很難真正滿足人類健康需求。
第三要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才“真善美”三個(gè)層面上的綜合培養(yǎng)。第一層次是真，即求真務(wù)實(shí)。醫(yī)生要追求實(shí)實(shí)在在的效果，把病人真正治好。第二層次是善。醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)出來的善，是醫(yī)生對(duì)病人的耐心、理解、呵護(hù)和尊重。其實(shí)病人對(duì)醫(yī)生也要善，也就是信任與尊重，病人對(duì)醫(yī)生的善可以增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)病人的善。第三層次是美，要把醫(yī)術(shù)當(dāng)成藝術(shù)。診病治病有藝術(shù)性，是一名優(yōu)秀大夫的本領(lǐng)。
熱點(diǎn)聚焦
基于我國醫(yī)療資源不均衡、診治規(guī)范性不強(qiáng)的現(xiàn)狀，針對(duì)腫瘤這類高度異質(zhì)性疾病，規(guī)范化診療的推廣是提高整體診治水平的關(guān)鍵。因此，推出《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》是必要且緊迫的。
具體來看，第一，不是所有指南都符合中國實(shí)際。中國病人有中國病人的特點(diǎn)，中國醫(yī)生有自己寶貴的經(jīng)驗(yàn)，外國的指南可以參考，但照搬照抄或照譯，多數(shù)水土不服，故療效不佳。第二，不是所有指南都一成不變。外國指南總在變，為什么要變？因?yàn)椴煌晟疲踔潦清e(cuò)誤的。我們不能等到外國人改正后再被動(dòng)糾錯(cuò)。第三，不是所有醫(yī)生都按指南行醫(yī)。中國幅員遼闊，各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，惡性腫瘤診療水平也參差不齊，很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后很難得到長期、先進(jìn)、系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)，他們更多是沿用當(dāng)?shù)乩蠋煹慕?jīng)驗(yàn)治療，趕不上形勢。第四，不是所有院校都用指南施教。大學(xué)教材有的是5年前編寫的，5年前的教材展現(xiàn)的又是再早5年的知識(shí)，所以學(xué)生畢業(yè)后掌握的很多知識(shí)是陳舊的，甚至是被淘汰的。第五，不是所有患者都受指南保護(hù)。臨床指南是評(píng)估或治療的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。有的醫(yī)生診療患者從來不看指南，甚至不知道指南的存在，患者在治療中很難受到指南的保護(hù)。第六，不是所有醫(yī)政都用指南施管。醫(yī)政管理的基本任務(wù)之一是保證醫(yī)療單位業(yè)務(wù)工作的正常開展，并妥善處理醫(yī)療單位業(yè)務(wù)工作中出現(xiàn)的各類問題，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、保障人民健康的目的，但是部分醫(yī)政管理缺乏指南理論的指導(dǎo)。
為了解決這些問題，必須推出行業(yè)認(rèn)可、符合中國國情的本土指南，才能根本改變中國腫瘤現(xiàn)狀，這也是CACA指南的使命與擔(dān)當(dāng)。
——樊代明
（科技日?qǐng)?bào)記者 張強(qiáng)）
