中國青年報(bào)見習(xí)記者 余冰玥
12歲的小瑞（化名）度過了一個(gè)“難忘”的小升初暑假。因?yàn)檠捞?，小瑞在媽媽的陪伴下到口腔醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有4顆蛀牙，其中右側(cè)后磨牙還出現(xiàn)了較大齲洞，牙神經(jīng)暴露在外引起劇烈疼痛。小瑞在醫(yī)院進(jìn)行了根管治療，補(bǔ)好了另外幾顆牙。“看牙時(shí)還被醫(yī)生教訓(xùn)，為什么不早點(diǎn)好好保護(hù)牙齒”。在被指出平時(shí)愛吃甜食、刷牙敷衍了事的不良習(xí)慣后，小瑞有些后悔。
牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象，是口腔健康的主要特征。然而，我國青少年的口腔健康狀況不容樂觀。2020年全國愛牙日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國66％的兒童患有齲齒。與此同時(shí)，牙齦出血、牙結(jié)石等在青少年中也變得普遍，牙周健康狀況令人擔(dān)憂。
2022年9月20日是第34個(gè)“全國愛牙日”，今年的愛牙日主題為“口腔健康 全身健康”，副主題是“護(hù)牙健齒少年強(qiáng) 健康中國民族興”，并發(fā)布《青少年口腔健康核心信息》。青少年口腔健康正在成為社會(huì)共同關(guān)注的問題。
雖然人們越來越重視口腔健康，但仍然在某些方面存在誤區(qū)?？谇唤】蹬c全身健康的關(guān)系是什么？當(dāng)下青少年口腔健康最大的問題是什么？哪些不良生活方式會(huì)對口腔造成傷害，如何正確預(yù)防？家長應(yīng)當(dāng)在青少年口腔健康守護(hù)中扮演怎樣的角色？
牙齒雖小，卻與全身健康相關(guān)
口腔健康是全身健康的重要組成部分。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科教授鄧輝從事兒童口腔工作60余年，她指出，齲病、牙周疾病等口腔疾病是慢性、進(jìn)行性、破壞性的細(xì)菌性疾病，會(huì)破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，除影響咀嚼、言語、美觀外，還容易引起社會(huì)交往困難和心理障礙。
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《口腔健康核心信息及知識(shí)要點(diǎn)》指出，口腔疾病與許多慢性病存在共同危險(xiǎn)因素。例如，過量攝入高糖、高脂肪、高鹽、低纖維的食物，不僅與冠心病、腦卒中、糖尿病、癌癥、肥胖有關(guān)，也和齲病、牙周病等口腔疾病密切相關(guān)。
牙齒不好，全身受累。鄧輝教授表示，許多疾病與口腔細(xì)菌感染有關(guān)，例如冠心病、糖尿病，阿爾茨海默癥也與牙周病中的牙齦卟啉單胞菌密切相關(guān)。2020年全國愛牙日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，患牙周病的人患冠心病的概率是牙周健康者的1.4倍，發(fā)生腦卒中的概率是牙周健康者的2.1倍。也有研究證實(shí)，牙周疾病會(huì)增加早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
“認(rèn)識(shí)口腔疾患嚴(yán)重性、特別是口腔疾患與全身健康的相關(guān)性是非常重要的?！编囕x教授指出，我們要做好青少年口腔健康科普工作，共同保持口腔健康，使全身更健康。
青少年患齲率上升，可能與飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科主任鄭樹國教授在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)說，今年的“全國愛牙日”關(guān)注齲齒、牙外傷、錯(cuò)畸形、牙齦出血等幾個(gè)層面的問題。對于國內(nèi)青少年而言，關(guān)注度最高、波及最廣的口腔問題還是齲齒。
第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，2015年，我國5歲兒童乳牙患齲率為71.9%，比十年前上升5.9個(gè)百分點(diǎn)，乳牙齲人均4.24顆；12歲兒童恒牙患齲率為38.5%，比十年前上升9.6個(gè)百分點(diǎn)。
“十年間，國人口腔健康意識(shí)提高了，但兒童患齲率卻增長較快，這可能與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)?！编崢鋰淌诜治?，當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平顯著提高，物質(zhì)條件極大豐富，加上全球化的影響，人們的生活產(chǎn)生了變化。過去的甜食、飲料等較為稀缺、獲取渠道有限，而如今各類甜品種類豐富，含糖飲料的可及性也變高了，手機(jī)對準(zhǔn)自動(dòng)販賣機(jī)一掃碼，便可以立刻獲取。這在一定程度上讓孩子攝糖量有所增加。
在國家衛(wèi)生健康委今年發(fā)布的《青少年口腔健康核心信息》中，“健康飲食、限糖減酸”是其中要點(diǎn)之一。鄭樹國教授指出，有的家長覺得糖是指糖塊這一類，實(shí)際上，糖分為非游離糖和游離糖。非游離糖指的是天然存在于新鮮水果中的果糖、蔬菜中的糖、奶類中的乳糖及谷薯類中的淀粉，對身體危害較?。淮嬖谟诠?、在制作食品時(shí)添加進(jìn)去的糖被稱為游離糖，致齲性更高。
當(dāng)孩子頻繁地?cái)z入甜食，又沒有養(yǎng)成有效的刷牙習(xí)慣時(shí)，游離糖被口腔中的細(xì)菌酵解產(chǎn)酸，口腔環(huán)境的pH值（酸堿度）從中性迅速下降到5.5甚至更低，牙齒便會(huì)在酸性環(huán)境中持續(xù)性脫礦，硬組織結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而形成齲洞。
鄧輝教授提醒，含糖食物的選擇對牙齒不利，應(yīng)少吃甜點(diǎn)，多吃纖維素多的青菜、水果。同時(shí)，選擇食物時(shí)也要軟硬得當(dāng)，適當(dāng)鍛煉咀嚼能力，保持口腔健康。
在兒童口腔醫(yī)學(xué)專家門診，鄭樹國教授見到了許多處于小學(xué)階段的孩子，很少有孩子牙齒表面光滑、無菌斑。他發(fā)現(xiàn)，家長們往往重視孩子文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，卻忽略了是否有效刷牙、刷牙時(shí)間夠不夠等健康意識(shí)的培養(yǎng)。
“飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是種類的豐富和可及性的提升，增加了孩子進(jìn)食甜食的機(jī)會(huì)。而口腔衛(wèi)生行為沒有得到改善和提高，導(dǎo)致兒童患齲率上升?！编崢鋰淌谥赋觯藗儸F(xiàn)在對口腔衛(wèi)生更重視了，但有時(shí)候過于追求“牙齒變白”，或是過多依靠“沖牙器”等高科技產(chǎn)品。“我們不能舍本逐末，高科技產(chǎn)品只起到輔助作用。要做好基礎(chǔ)的口腔清潔，比如使用含氟牙膏有效刷牙、刷牙同時(shí)配合使用牙線。”
而窩溝封閉是目前公認(rèn)的預(yù)防窩溝齲齒最有效方法。它無創(chuàng)且不會(huì)引起疼痛，采用高分子材料把牙齒的窩溝封平后，牙面變得光滑易清潔，細(xì)菌不易存留。
鄧輝教授表示，窩溝封閉的適宜年齡分為3個(gè)階段，乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲。家長要格外注意孩子的第一恒磨牙，也就是俗稱的“六齡牙”。在國家層面有全國兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目，主要是針對適齡兒童開展第一恒磨牙（六齡齒）的窩溝封閉，此外，國內(nèi)許多城市已經(jīng)推出適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目全覆蓋，保護(hù)青少年口腔健康。
牙不疼，也要定期檢查
平時(shí)不定期檢查、等到牙齒真正出問題才去看牙的孩子與家長不在少數(shù)。鄧輝教授記得一個(gè)令人痛心的案例，北京市海淀區(qū)婦幼保健院的一名4歲兒童，左側(cè)上磨牙出現(xiàn)齲洞，后來演變?yōu)楦饽撃[。相較于成人，青少年兒童神經(jīng)發(fā)育不夠完全，早期癥狀不明顯。直到媽媽發(fā)現(xiàn)孩子眼睛腫了，帶去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是牙齒感染導(dǎo)致的蜂窩組織炎。盡管立刻進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，孩子最終還是因?yàn)閿⊙Y去世了。
“父母沒有重視，青少年沒有主訴，4歲孩子因?yàn)檠啦∫l(fā)的敗血癥去世，令人震驚和痛心?！编囕x教授強(qiáng)調(diào)，一定要重視牙齒健康和全身健康，定期看牙?！坝械募议L會(huì)覺得看牙醫(yī)掛號難、價(jià)格高，但現(xiàn)在我國許多基層醫(yī)院的口腔科和牙科診所也能進(jìn)行非常專業(yè)的口腔檢查，為大家提供更多選擇。”
“預(yù)防比治療更重要?！编囕x教授認(rèn)為，定期看牙醫(yī)能夠檢查出一些潛在的問題：牙齒萌出是否正常、牙列是否整齊、是否有牙菌斑和牙外傷、咬合是否正常、是否存在錯(cuò)畸形……除此之外，看牙醫(yī)可以了解孩子是否存在不良的口腔習(xí)慣、刷牙習(xí)慣和飲食習(xí)慣，幫助監(jiān)護(hù)人了解孩子的牙齒現(xiàn)狀，及時(shí)防治。
鄭樹國教授指出，當(dāng)下家長對于青少年口腔健康還存在一些誤區(qū)，首先是對刷牙的重視程度不夠。許多家長覺得孩子自己刷牙就行了，實(shí)際上6歲以內(nèi)的孩子（甚至小學(xué)低年級的學(xué)生），還是以家長幫助小孩刷為主。牙齒萌出后，就可根據(jù)年齡適量使用含氟牙膏。0～3歲嬰幼兒每次用量為一粒大米大??；3～6歲兒童含氟牙膏用量為豌豆粒大??；6歲以后（能正常進(jìn)行含漱）及成人，就可以使用正常量的含氟牙膏。每天至少要早晚刷牙兩次，睡前刷牙更重要。刷牙前或后，最好配合使用牙線或牙縫刷徹底清潔牙齒。如出現(xiàn)齲齒、牙周發(fā)炎等問題，應(yīng)盡早到醫(yī)院治療。
除此之外，有的家長遇到孩子口腔問題容易“病急亂投醫(yī)”，接受錯(cuò)誤網(wǎng)絡(luò)信息的引導(dǎo)。鄭樹國教授建議，這種情況下，一定要去專業(yè)機(jī)構(gòu)找專業(yè)的醫(yī)生，通過科學(xué)的檢查診斷來做相應(yīng)處理。
鄭樹國教授提出了3點(diǎn)給家長的建議：第一，幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；第二，幫助孩子養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；第三，定期做口腔檢查。
“實(shí)際上，這3條對孩子一生的行為塑造非常有好處。許多口腔疾病在早期很難發(fā)現(xiàn)，一旦到了中晚期，有的可以治，有的可能治不了，拔牙的影響就很大了。如果我們在早期發(fā)現(xiàn)的話，無論從醫(yī)生治療的難易程度、孩子遭受的痛苦程度和家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)來說，都是非常小的，功能恢復(fù)也特別容易。”
一堂刷牙課可以讓孩子受益一生
“口腔疾病是一個(gè)社會(huì)病，除了生物因素，還有許多社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素?！编崢鋰淌谡J(rèn)為，口腔疾病看起來不僅僅是牙齒的問題，實(shí)際上口腔健康狀況體現(xiàn)出一個(gè)國家國民的綜合素質(zhì)，比如人們的健康意識(shí)和相應(yīng)的健康行為。許多人生活富裕了，卻沒有在健康理念上實(shí)現(xiàn)“脫貧”，寧可花錢購買奢侈品，也不愿意把錢花在定期健康檢查中。
當(dāng)前，國家越來越重視健康教育科普工作。在鄭樹國看來，健康科普要確保傳播的知識(shí)是準(zhǔn)確無誤的?！叭绻锌赡艿脑?，我們可以在幼兒園、小學(xué)等層面加強(qiáng)口腔健康知識(shí)科普?！编崢鋰淌诮ㄗh，可以讓學(xué)校與醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，將教育部門與衛(wèi)健部門結(jié)合起來，在學(xué)校開設(shè)口腔健康課程，“從老師那里傳遞的知識(shí)，會(huì)更容易被孩子們接受”。
“兒童階段養(yǎng)成的行為習(xí)慣對人的一生影響很大。在低年級階段給孩子們進(jìn)行健康教育、安全教育等，養(yǎng)成良好習(xí)慣，可以讓孩子受益一生。”鄭樹國教授建議，可以每學(xué)期給一個(gè)班開設(shè)一堂刷牙課，短期看好像沒有什么影響，實(shí)際上長期來看對整個(gè)國民素質(zhì)的提高、對健康水平的影響會(huì)非常大。
對于醫(yī)務(wù)工作者而言，參與青少年口腔健康科普教育，除了有愛心，還要出發(fā)點(diǎn)正確，知識(shí)點(diǎn)科學(xué)，著眼點(diǎn)高。除此之外，要?jiǎng)?chuàng)新傳播手段，提高趣味性，讓大家更容易接受。
“國家是否全面發(fā)展，蓋了多少高樓大廈當(dāng)然很重要，但不如看看全民口腔健康狀況。”鄭樹國教授說，“如果每個(gè)孩子笑起來都那么燦爛，牙齒整齊潔白；老人滿口都是自己的天然牙，且牙齒整齊干凈，這說明國民素質(zhì)非常高。”
鄧輝教授今年已經(jīng)86歲，依然保持28顆健康的天然牙，一顆都沒壞，她說：“要實(shí)現(xiàn)口腔健康，全身健康，才能實(shí)現(xiàn)2030年健康中國的大目標(biāo)。”
