北京青年報記者 蔣若靜
每年11月至次年1月的秋冬季節(jié)是兒童呼吸道疾病的高發(fā)時期。近日，本市各醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)迎來患兒就診高峰。目前醫(yī)院就診秩序如何？做了哪些準(zhǔn)備保證診療質(zhì)量？孩子生病了如何科學(xué)就醫(yī)、科學(xué)用藥？
昨日，北京青年報記者前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院探訪，該院常年開設(shè)內(nèi)科發(fā)熱咳嗽24小時門診，以保障兒童季節(jié)性常見疾病的就醫(yī)需求。
目前該院出診的醫(yī)生人數(shù)比9月增加了40%。專家提醒，兒童呼吸道疾病屬于季節(jié)性正?，F(xiàn)象，分時段準(zhǔn)時就診可避免擁擠，也能降低在院等候的時間成本。
現(xiàn)狀
動態(tài)調(diào)整診區(qū)9時前患者較少
11時左右，北京兒童醫(yī)院三層的發(fā)熱咳嗽普通門診診區(qū)內(nèi)，各診室全部開放，不少患兒和家長正在有序排隊等候就診。
第27診室內(nèi)，主治醫(yī)師郭景迎來了當(dāng)天第20個小患兒?！昂⒆幼蛱焱砩险f嗓子很疼，就連夜給他做了霧化，改善了一些癥狀，但依然咳到現(xiàn)在，不流鼻涕，聲音有點沙啞?！标惻繋е?歲的胡雨晨（化名）前來就診，她向醫(yī)生詳細描述了孩子的癥狀。
對孩子各類癥狀進行全面詢問后，郭景判斷，胡雨晨可能是肺炎支原體感染，建議家長先帶著孩子做一個病原學(xué)檢測、查血項，等結(jié)果明確之后再對癥治療?！白罱皝砜丛\的孩子里，有呼吸道癥狀的占大多數(shù)?！惫罢f。
“由于北京地理位置特殊，每年一到秋冬季節(jié)，呼吸道疾病患兒就會增多?！北本﹥和t(yī)院門診部主任李豫川介紹，該院平常日接診量峰值在七八千人次，近期進入秋冬季節(jié)，高峰時期大約為每天一萬人次，比去年同期低兩成多?！昂粑兰膊≡谶@個季節(jié)是常見病，并沒有出現(xiàn)新情況，如同夏季氣溫高、攝入食物較多較雜導(dǎo)致消化道疾病多發(fā)一個道理，秋冬季節(jié)氣溫環(huán)境變化更容易出現(xiàn)呼吸道疾病?！?/p>
為服務(wù)好患兒，北京兒童醫(yī)院會動態(tài)調(diào)整診區(qū)。目前，二層、三層的大部分診區(qū)用于滿足呼吸道疾病的患兒，設(shè)有內(nèi)科、發(fā)熱咳嗽門診。北青報記者觀察到，11時是該院一天內(nèi)就診的高峰時段，不過當(dāng)時三層診區(qū)外的座椅并沒有全部坐滿，也未出現(xiàn)“扎堆兒擁擠”現(xiàn)象。
北青報記者觀察到，在早上9時以前，北京兒童醫(yī)院內(nèi)患者數(shù)量很少，基本到了就能很快就診、做檢查。不過，在9時30分后，醫(yī)院入口的安檢處已經(jīng)排起了長隊。
李豫川表示，如今，市民都已經(jīng)習(xí)慣了預(yù)約就診，提醒廣大家長和患兒準(zhǔn)時到院，尤其是約了早上9時前就診的患者?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，這個時間段家長孩子遲到的情況比較普遍，也有同行反映，9時前總在‘空等’患者?？赡苡械募议L想等早高峰過后再出門，我們也非常理解，但到了10時后院內(nèi)的人就多了起來，正常就診的孩子和遲到的孩子趕在了一起，就診體驗難免下降。預(yù)約就診的初衷就是希望平均各時間段的就診密度，提高患者就醫(yī)體驗，也希望廣大家長可以準(zhǔn)時前來，也能降低在院等候的時間成本，避免在高峰時段跟其他人擠在一塊兒。”
李豫川提醒，北京兒童醫(yī)院一天內(nèi)的就診高峰時段約為10時至12時和15時至19時，建議廣大家長錯峰就診。
舉措
分流至醫(yī)聯(lián)體單位實現(xiàn)就近服務(wù)患兒
針對季節(jié)性疾病，從本周開始，北京兒童醫(yī)院再次啟動肺炎門診，按照患兒病情分層分類收治，尤其是優(yōu)先保證病情相對嚴(yán)重的患兒。今年，北京兒童醫(yī)院計劃以肺炎門診為支點，在為孩子做出全面評估后，把患兒分流到醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)進行輸液或住院。一方面，提升基層診療能力，更好就近服務(wù)患兒；另一方面，也能緩解北京兒童醫(yī)院就診壓力。
李豫川表示，北京兒童醫(yī)院兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體單位有10家，分布在西城、海淀、石景山、門頭溝等區(qū)。“目前到北京兒童醫(yī)院就診的患兒中，80%來自北京及周邊，我們特別希望依托醫(yī)聯(lián)體成員單位，通過外派專家技術(shù)幫扶、往下轉(zhuǎn)診等方式，在提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的同時，也讓孩子出現(xiàn)常見季節(jié)性疾病時就近到醫(yī)聯(lián)體成員單位就診，增強他們在當(dāng)?shù)氐摹驮\黏性’，這樣家長們也就不用一遇到常見病就往大醫(yī)院跑?！?/p>
為提升就診體驗，北京兒童醫(yī)院也開展了不少服務(wù)提升舉措，如診間預(yù)約輸液復(fù)診號，方便第二天輸液復(fù)診的患兒。應(yīng)對高峰時段，院內(nèi)發(fā)動行政人員到門診做導(dǎo)醫(yī)，開展分流解釋工作，盡可能為患兒家長答疑解惑。
李豫川還提醒廣大家長，一旦孩子身體不適，要有意識地觀察孩子的狀態(tài)，比如是不是發(fā)燒了、精神狀態(tài)好不好，出現(xiàn)咳嗽癥狀要關(guān)注咳嗽頻率，有沒有影響日常生活。剛開始可能癥狀不太典型，可根據(jù)以往季節(jié)性疾病的經(jīng)歷嘗試用一些孩子以前用過的藥物，并繼續(xù)觀察。如果服用藥物兩三天沒有好轉(zhuǎn)，甚至咳嗽加重、從不發(fā)燒到發(fā)燒、新出現(xiàn)嘔吐腹瀉等情況，建議及時到附近醫(yī)院就診。
有的家長會擔(dān)心，孩子吃了退燒藥后再到醫(yī)院就診會不會影響檢查結(jié)果？李豫川表示，如果孩子體溫較高、狀態(tài)不好，建議及時退燒，這并不影響血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性。而且冬天氣溫低，孩子出門穿得多，加上發(fā)燒體溫高，有的孩子可能會因體溫過高出現(xiàn)驚厥?！拔覀円补膭畹皆汉笤缱霾≡瓕W(xué)檢查，盡早識別以開展針對性治療。帶孩子前往醫(yī)院就診時，一定要戴好口罩，避免交叉感染，對自己負(fù)責(zé)，也對他人負(fù)責(zé)?！?/p>
釋疑
晚上排隊排到“590多號”？
17名醫(yī)生出診與需求相匹配
此前，有媒體報道稱，北京兒童醫(yī)院在“11月16日22時許，分診屏幕上已經(jīng)叫到590多號”，對于這個數(shù)值，李豫川進行了解釋和回應(yīng)。
北京兒童醫(yī)院常年開設(shè)內(nèi)科發(fā)熱咳嗽24小時門診，安排了白班、小夜班、大夜班，各班次均不限號，以保障兒童季節(jié)性常見疾病的就醫(yī)需求。家長可通過支付寶北京兒童醫(yī)院小程序以及院內(nèi)自助機掛號。小夜班是從17時開始放號，22時30分停止放號，進入11月以來，在小夜班時段醫(yī)院安排了17名醫(yī)生出診。在小夜班5個半小時的放號時間段內(nèi)，服務(wù)590名患者是沒有問題的，而且小夜班醫(yī)生會把手頭所有患者看完之后才下班，一般會服務(wù)到半夜。
李豫川表示，22時30分之后，設(shè)有大夜班去服務(wù)其他夜間有需求的患者。“比如，假設(shè)孩子半夜突然發(fā)燒，就可以到急診區(qū)域由護士初步評估病情之后，再到自助機上掛號，并找到相應(yīng)的醫(yī)生看診?！?/p>
如何調(diào)整醫(yī)生的出診人數(shù)去滿足患兒需求？李豫川表示，會結(jié)合患者就診數(shù)量對醫(yī)生出診工作進行“按需定制”?！拔覀兠恐芏家O(jiān)測一些季節(jié)性疾病的就診情況，如就診數(shù)量、年齡段分布、患者地域分布等。當(dāng)患者數(shù)量上升，則靈活調(diào)整出診醫(yī)生數(shù)量，根據(jù)患者需求，結(jié)合醫(yī)生實際工作量進行科學(xué)統(tǒng)籌，保證醫(yī)療質(zhì)量、安全，也照顧到醫(yī)生的身體狀況?！?/p>
結(jié)合就診高峰的出現(xiàn)，如周末、寒暑假、秋冬季呼吸道疾病高發(fā)時期，醫(yī)生的出診數(shù)量在動態(tài)變化。目前，北京兒童醫(yī)院出診的醫(yī)生人數(shù)比9月增加了40%。尤其是當(dāng)最近周末病人數(shù)量較多時，醫(yī)生數(shù)量又會比工作日時間段增加20%?！氨热缙綍r工作日出白班的醫(yī)生是45-50名，到了周六、周日人數(shù)則會增加到60名，出診醫(yī)生數(shù)量跟著病人需求走。”李豫川說。
為何不能一次多開點兒藥？
需結(jié)合孩子病情及時調(diào)整藥物
有的家長疑惑，為什么有的醫(yī)生只給孩子開兩三天的藥物？能不能一次開一周省去來回跑醫(yī)院的麻煩？李豫川表示，家長一定要遵醫(yī)囑，科學(xué)合理規(guī)范用藥保證孩子的安全和療效。
“首先，孩子年齡小，其病情變化會比其他年齡段的人更頻繁、更敏感。”李豫川說，年齡越小的孩子基礎(chǔ)狀態(tài)越不一樣，尤其是早產(chǎn)、低體重、低齡兒童，每次疾病表現(xiàn)或許都有差異，建議先吃兩到三天的藥物，觀察這一個階段病程的變化，看藥物與疾病對抗的結(jié)果，兩到三天后再根據(jù)醫(yī)囑及時復(fù)查，進行換藥調(diào)整?！八幬锸怯幸粋€基本用量的，如果開太多，結(jié)果臨時得換藥，前期開的藥物就浪費了?，F(xiàn)在買藥也很方便，家長也可以通過互聯(lián)網(wǎng)診療或就近到藥房開藥，關(guān)鍵要看在前期藥物作用下孩子癥狀是否得到緩解。”
其次，在用藥選擇上，兒童用藥具有特殊性，需準(zhǔn)確評估劑量。李豫川表示，有的藥物針對10公斤、12公斤、15公斤體重的孩子劑量是不同的。有的家長會將大人的藥物簡單地掰成兩半給孩子服用，但要知道，孩子用藥不是大人的縮小版，應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑，科學(xué)選擇兒童劑型和用量，無論是劑量準(zhǔn)確性、口感類型都會更適合兒童。
“希望廣大家長對藥物有效性和安全性有個客觀認(rèn)識，有的藥物標(biāo)注了可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但這并不意味著藥物不安全，藥物是在保證安全有效的前提之下才投入臨床使用的。醫(yī)生在給孩子開藥之前，也會對藥物進行客觀評估，并結(jié)合孩子具體狀態(tài)給出用藥方案?！崩钤ゴㄕf?！凹议L也要調(diào)整預(yù)期，孩子從生病、出現(xiàn)癥狀到痊愈是有一個周期的，不是用了藥、輸了液、打了針就能立竿見影。我們也非常理解家長急迫的心情，但病情恢復(fù)需要時間，要多一些耐心。希望家長充分信任醫(yī)生，多溝通、多交流，去幫助孩子更好地對抗疾病?！?/p>
提示
冬季多發(fā)呼吸道感染兒童主要表現(xiàn)為輕癥
隨著冬季的到來，兒童肺炎支原體感染有增多趨勢。兒童肺炎支原體感染有哪些癥狀？目前有哪些檢測方法可以明確診斷？如何治療和調(diào)護？針對廣大家長關(guān)心的問題，在國家衛(wèi)健委近日舉行的新聞發(fā)布會上，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王荃給出提示。
王荃表示，肺炎支原體感染主要累及5歲及5歲以上的孩子，但這兩年5歲以下的孩子也會發(fā)生感染。兒童感染肺炎支原體后主要以呼吸道癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咽痛、流涕，還有一些孩子會出現(xiàn)耳痛、鼻塞、打噴嚏等癥狀?？人猿３Ｊ歉煽?，尤其是刺激性干咳。另外，有一小部分孩子會有一點黏痰。有些孩子可能會出現(xiàn)喘息，但是喘息的癥狀主要是以低齡兒童尤其是嬰幼兒較為多發(fā)。還有一部分孩子會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的癥狀。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱，常常提示孩子可能病情比較重，此時家長一定要帶孩子及時就醫(yī)。少數(shù)的孩子在感染肺炎支原體后除了出現(xiàn)這些呼吸道癥狀外，可能會出現(xiàn)肺外的癥狀，比如出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀如皮疹，以及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的問題等。
在肺炎支原體感染治療和護理方面，王荃提到，肺炎支原體感染多數(shù)是輕癥，因此大多居家護理即可。但對于一部分重癥的病人，可能是需要住院接受規(guī)范治療的。對于支原體肺炎的治療，首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素、克拉霉素等。米諾環(huán)素、多西環(huán)素這種新型四環(huán)素類藥物和喹諾酮類藥物對肺炎支原體也有效。但不管用哪種藥物，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。
她還強調(diào)：“冬季本身是兒童呼吸道感染較多的季節(jié)，對于絕大多數(shù)孩子來說是輕癥，而且是自限性的病程，一般在7天左右就會痊愈，多數(shù)3-5天就自愈了。對于輕癥病人，一般是居家照護或者是去基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就可以，現(xiàn)在基層衛(wèi)生機構(gòu)的診療是非常規(guī)范的，醫(yī)生也非常有經(jīng)驗，對于需要及時轉(zhuǎn)診的病人，他們通常都能做出非常好的判斷，及時將這些病人轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院去。如果在專科醫(yī)院得到了一些非常明確的診療方案后，也可以通過多種途徑再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院繼續(xù)完善治療?！?/p>
很多孩子在感染呼吸道疾病之后會出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，甚至感染控制后仍然咳嗽不止。對此，王荃表示，兒童感染后咳嗽，主要是指在呼吸道感染后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)性咳嗽。這種呼吸道感染本身是由病毒、細菌和肺炎支原體引起，咳嗽可能與呼吸道感染后導(dǎo)致氣道黏膜的損傷、氣道高反應(yīng)性、胃食管反流、氣道炎癥等因素相關(guān)。兒童感染后咳嗽常常表現(xiàn)為干咳，或是伴有白色黏痰，咳嗽通?？梢宰孕芯徑猓话悴〕檀蟾懦掷m(xù)3-8周，有部分孩子可能持續(xù)的時間更長。這種感染后咳嗽通常是自限性的，如果癥狀輕微，無需特殊治療。但對于一部分癥狀比較重、病程較長，尤其是咳嗽影響了日常生活，就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。
王荃還提示，在居家環(huán)境中，注意保持居家適宜的溫度、濕度來減少對氣道黏膜的刺激，增加氣道的舒適度。孩子要多飲水，注意規(guī)律作息，合理膳食，注意營養(yǎng)素的補充，適當(dāng)開展戶外運動，增強體質(zhì)，根據(jù)天氣適時增減衣物。同時，讓孩子遠離有刺激性的氣味或是受污染的環(huán)境，尤其是避免孩子接受二手煙的刺激。
