總臺央視記者 張萍 鄭怡哲
CT、磁共振、X光是大家看病就醫(yī)熟悉的檢查項目，“檢查多、檢查貴、檢查重復(fù)”也是群眾反映集中的問題。近日，國家醫(yī)保局印發(fā)放射檢查類價格項目立項指南（試行），統(tǒng)一整合規(guī)范現(xiàn)行放射檢查項目，讓放射檢查項目立項更清楚、收費更明白，也將推動放射檢查價格趨于合理。
放射檢查立項的分類邏輯更清晰
放射檢查類立項指南統(tǒng)籌考慮不同項目在成像技術(shù)、部位難度、對比劑引入等維度的差異，分類整合，層層遞進(jìn)設(shè)立項目。
首先按成像技術(shù)分為X線成像、計算機(jī)體層（CT）成像、磁共振成像、單光子/正電子顯像等類別；
其次，在計算機(jī)體層（CT）成像、磁共振成像中根據(jù)是否引入對比劑、是否形成動態(tài)圖像等，設(shè)立平掃、增強(qiáng)、灌注成像等項目；
最后對于血管等檢查難度較高部位單獨立項，在考慮項目兼容性同時，體現(xiàn)特殊部位的特殊難度。
需要說明的是，磁共振是利用磁場和電波來生成人體內(nèi)部圖像的檢查技術(shù)，不具備放射性，但主要在醫(yī)院放射科開展，基于分類慣例，在放射檢查類項目中一并給予規(guī)范。
收費立項堅持以檢查效果為導(dǎo)向
在放射檢查項目中，檢查設(shè)備差異是繞不開的話題。以CT平掃為例，隨著技術(shù)發(fā)展，CT設(shè)備排數(shù)已經(jīng)從16排、64排逐步提高到128排、256排等。通俗來說，檢查設(shè)備排數(shù)越多，掃描結(jié)果也就“切得越薄”，呈現(xiàn)更加清晰的成像效果。與此同時，這也帶來了更高的設(shè)備價格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的收費立項訴求，部分地區(qū)根據(jù)排數(shù)增多，疊加收費，造成了新一代設(shè)備檢查價格降不下去，老一代設(shè)備檢查價格“降了白降”。
為減少價格項目與檢查設(shè)備綁定，立項指南堅持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的基本原則，立項不再緊跟設(shè)備參數(shù)走，而是跟著檢查效果走，將關(guān)注點聚焦在檢查精度上，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費標(biāo)準(zhǔn)，而是對掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設(shè)立加收項，在滿足臨床檢查收費需求的同時，根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出體現(xiàn)設(shè)備迭代后在檢查精度方面的差異。
促進(jìn)人工智能輔助診斷技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用
隨著人工智能技術(shù)（AI）的發(fā)展，人工智能技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像的結(jié)合成為近年醫(yī)療領(lǐng)域的重要發(fā)展趨勢。例如，人工智能技術(shù)基于大量歷史病例的學(xué)習(xí)，能夠輔助醫(yī)生快速識別肺部CT圖像，識別出小結(jié)節(jié)，甚至是微小結(jié)節(jié)，有助于提高醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性和效率。
目前，人工智能技術(shù)在臨床實踐中一定程度上起到輔助診斷或提高效率的作用，但還無法替代醫(yī)師診斷，在尚無獨立的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、輔助診斷質(zhì)量效用難以確定的情況下，在已收取診斷相應(yīng)項目檢查費用后，不宜單就人工智能輔助診斷再向患者額外收費。對此，為支持人工智能輔助診斷進(jìn)入臨床應(yīng)用，又防止額外增加患者負(fù)擔(dān)，立項指南在放射檢查類主項目下統(tǒng)一安排“人工智能輔助診斷”的擴(kuò)展項，也就是說醫(yī)院利用人工智能進(jìn)行輔助診斷的，執(zhí)行與主項目相同的價格水平，但不與主項目重復(fù)收費，體現(xiàn)了以醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的價格政策取向，與其他行業(yè)一樣，也體現(xiàn)了人工智能技術(shù)在提質(zhì)增效方面的功能定位，而非增加成本的作用。
云影像助力檢查結(jié)果互認(rèn)
近些年，隨著存儲手段進(jìn)步，保存查閱檢查結(jié)果不再依賴實體膠片，通過檢查結(jié)果上傳“醫(yī)保云”等方式，個人可以在手機(jī)端免費獲取，同行和醫(yī)保部門可以在云端直接調(diào)取，這種觀念已深入人心。立項指南吸收部分地方實踐經(jīng)驗，將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格構(gòu)成，也就是說，檢查結(jié)果上傳至云端，實現(xiàn)患者可通過便捷方式閱讀本人檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱檢查資料、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料，是檢查行為的完整體現(xiàn)，是醫(yī)保部門開展檢查的重要依據(jù)，也是同行跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱，形成檢查結(jié)果共享互認(rèn)的基礎(chǔ)條件。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法做到檢查影像云存儲的，就需要減收一定費用?？梢源竽戭A(yù)想的是，經(jīng)過一段時間之后，隨著共享觀念的不斷深入，如果一項檢查檢驗結(jié)果不可上傳、不可共享、不可核查，可能會大幅貶值，甚至被醫(yī)保拒付。云影像在價格項目中予以明確，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊云影像服務(wù)供給短板，助力跨地區(qū)跨醫(yī)院的檢查結(jié)果共享互認(rèn)。
此外，立項指南統(tǒng)一將實體膠片從項目價格構(gòu)成中剝離，由患者按需選購，實體膠片實行零差價銷售，不捆綁收費。過去，一些地方將實體膠片的費用打包在檢查項目的價格中，患者在交檢查費時已支付了膠片費用，打印了往往也用不上。隨著數(shù)字影像技術(shù)的進(jìn)步，影像信息的存、傳、閱已可以脫離實體膠片。江蘇等省份率先將實體膠片與檢查價格解綁，患者需要膠片就付費，不需要就不付費，有些醫(yī)院還貼心地把掃碼付費的功能設(shè)置在自助打印設(shè)備上，把選擇權(quán)完全交到患者自己手上。
市場公平競爭為放射檢查打開降價空間
過去，我國大型設(shè)備檢查市場大多被少數(shù)廠商占有，定價權(quán)牢牢控制在少數(shù)廠商中，項目價格中設(shè)備折舊費用占比達(dá)到30%-50%，這也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高定價的主要原因。近年隨著更多企業(yè)進(jìn)入這個領(lǐng)域，檢查設(shè)備整體研發(fā)水平進(jìn)步，市場競爭更為充分，采購價格呈下降趨勢，由千萬元級下降到百萬元級，不僅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了更多質(zhì)優(yōu)價宜的選擇，也為檢查價格回歸合理提供有力支撐。
國家醫(yī)保局將指導(dǎo)各省加快對接落實放射檢查類價格項目立項指南，在制定省級基準(zhǔn)價格時關(guān)注大型檢查設(shè)備真實采購價格下降趨勢，合理下調(diào)放射檢查服務(wù)價格水平，促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鼓勵通過提供更多技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)獲得增量收入。
